BMC Neurosci：芭蕾训练有望改善脑瘫学生牵张反射与运动功能

脑瘫（CP）主要表现为运动和姿势的永久性功能障碍，其肌肉张力异常，分为高张力和低张力类型，涵盖痉挛型、运动障碍型（包括肌张力障碍型和舞蹈手足徐动型）以及共济失调型等。患者不仅运动能力下降，还在社会参与和日常活动中面临诸多困难。脑瘫作为儿童中常见的发育性运动障碍，严重影响着孩子们的运动能力和日常生活。寻找有效的训练方法来改善他们的状况一直是研究热点。此前研究发现，舞蹈干预虽对脑瘫患者有积极影响，如改善平衡、步态等，但背后的神经生理机制一直未明。

最近，一项发表于BMC Neurosci的研究Learning ballet technique modulates the stretch reflex in students with cerebral palsy: case series带来了新的发现：芭蕾舞训练可能对脑瘫学生的牵张反射产生积极影响，进而改善他们的运动功能。

本研究共招募到六名参与者，经过评估全部入组。然而，遗憾的是，两名参与者未能完成研究，一名因时间安排冲突无法进行后测，另一名在第0周测试时因无法集中注意力和遵循指令而被排除。最终，四名参与者完成了至少第7周的评估，其中一名未参加第10周评估。这四名参与者均为混合性痉挛和运动障碍型脑瘫，其年龄、性别、脑瘫起源、GMFCS、MACS、肢体分布等特征各异，体现了样本的多样性。

在定量结果测量中，对肘屈肌拉伸的详细数据显示，牵张反射响应存在高度变异性，具体表现为线性回归分析中的低相关系数以及多数试验线性拟合斜率的非显著p值，这与研究假设中混合性脑瘫患者牵张反射的预期表现一致。进一步探究DSRT响应变异性发现，干预后和一个月随访时，参与者A和B的变异系数均值显著降低。例如，参与者A在W0与W7、W0与W10的比较中，p值分别为0.0112和0.0127，效应量分别为0.947和1.142；参与者B在W0与W10比较时，p值为0.0469，效应量为1.137，而参与者C和D则未表现出显著降低。

图1. 肘屈肌单次伸展数据

针对DSRT角度分布的研究显示，在生成每个参与者DSRT角度对应不同角速度区间的频率分布图后，根据正态性和方差齐性检验结果进行了相应的统计检验。结果表明，干预后和一个月随访时，所有参与者的分布均发生了显著变化。如参与者A在W0与W7、W0与W10比较中，角速度均值显著降低（p值均<0.0001，效应量分别为0.796和0.759）；参与者B在W0与W7、W0与W10比较时，p值分别为0.0005和0.0010，效应量分别为0.616和0.887；参与者C通过Kolmogorov-Smirnov检验显示W0与W7分布存在显著差异，中位数角速度变小；参与者D因W0分布未通过正态性检验，使用两样本Kolmogorov-Smirnov检验发现W0与W7、W0与W10分布均有显著差异，且参与者D在参与后DRST捕捉角度增大，其他参与者则变小。

图2. 参与者的DSRT捕捉角度和DSRT角速度响应变异系数

临床测量结果同样令人鼓舞。在QUEST和PBS评估中，参与者A和B在QUEST上的改善超过了最小临床重要差异（MCID），参与者A在PBS上也获得了MCID，而其他参与者在这两项评估中的分数保持稳定。在MTS和DIS评估中，参与者A、B和D在MTS的一个关节活动范围有所增加，参与者C在双侧肘关节表现出改善；三名参与者在DIS上的改善大于最小可检测差异（SDD），其中参与者A在休息时的肌张力障碍症状也得到了改善，参与者A和B在舞蹈手足徐动症分量表上也有SDD水平的改善。对于SCALE评估，雷达图显示三名参与者（B、C、D）的选择性运动控制能力有所提升，其中两名参与者（B和D）表现为单侧改善，一名参与者（C）为双侧改善，且改善主要集中在髋关节和距下关节。

总体而言，本研究表明，对于混合性脑瘫患儿，芭蕾舞训练可能是一种有效的干预手段。尽管患儿临床特征和基线DSRT响应存在变异性，但六周的芭蕾舞训练显著降低了部分患儿DSRT响应的变异性，并使捕捉角度更趋理想，同时在多项临床指标上显示出积极改善。这不仅为脑瘫儿童的康复治疗提供了新的思路和方法，也为进一步研究神经生理机制与运动功能改善之间的关系奠定了基础。未来，仍需更大规模的研究来深入探索芭蕾舞训练在脑瘫治疗中的长期效果和潜在机制，有望为更多脑瘫患儿带来福音，帮助他们更好地融入社会，提高生活质量。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

López-Ortiz, C., He, M., Gaebler-Spira, D. et al. Learning ballet technique modulates the stretch reflex in students with cerebral palsy: case series. BMC Neurosci 25, 66 (2024). https://doi.org/10.1186/s12868-024-00873-0